당뇨약 오래 먹은 발, 족부 수술 전후 혈당 어떻게 보나

강서구에서 당뇨약을 오래 먹어온 70대 아버지가 발목 괴사 진단을 받았다면, 수술 전후 혈당은 어떻게 확인하나

결론부터 보면 수술 전 당화혈색소(HbA1c)로 최근 2~3개월 혈당 상태를 확인하고, 수술 당일에는 혈당 100~180mg/dL 범위를 목표로 관리하는 것이 미국당뇨병학회(ADA) 기준이다. 메트포르민은 수술 당일 아침 복용을 보류하고, SGLT2 억제제는 수술 3~4일 전부터 중단하도록 권고됩니다. 70대처럼 당뇨 이환 기간이 길고 신경병증이 동반된 경우, 단순히 "혈당 수치"보다 "며칠간의 조절 패턴"을 보는 것이 실무에서 더 중요하다.

핵심 답변

수술 전후 혈당 목표는 100~180mg/dL이며, HbA1c로 정의한 '조절 안 된' 당뇨는 감염 위험과 관련이 있다는 보고가 있지만 통계적 유의성은 확정적이지 않다(합산 교차비 1.49, 95% CI 0.94~2.37). 메트포르민 수술 당일 보류, SGLT2 억제제 3~4일 전 중단이 표준 프로토콜입니다. 2026년 기준 이 기준은 환자 개별 상태에 맞춰 조정되는 것이 원칙입니다.

이 글이 답하는 질문

• 당뇨병성 족부질환 수술 전 HbA1c는 왜, 언제 확인하나
• 수술 당일 혈당 목표치와 당뇨약 중단 시점은 어떻게 다른가
• 수술 전후 혈당 관리에서 응급 신호는 무엇인가
• 서울원병원은 당뇨 환자의 족부 수술을 어떤 체계로 진행하나
• 궤양이 나은 뒤에도 계속 관리해야 하는 이유는 무엇인가

당뇨약 오래 먹은 발목이 왜 괴사까지 가나

당뇨병성 족부질환(DFU)은 신경병증과 혈류장애가 겹쳐 생기는 경우가 가장 많습니다. 병인별로 보면 순수 신경병증성이 35%, 순수 허혈성이 15%, 신경-허혈 혼합형이 50%를 차지한다(Diabetes Care 2023 리뷰). 즉 발목이 괴사 단계까지 간 경우 상당수는 신경이 둔해져 상처를 못 느끼는 상태에 혈류 부족이 겹친 결과입니다. 당뇨병 환자의 말초신경병증 평생 유병률은 50% 이상이고, 신경병증이 있으면 족부궤양 위험이 약 7배 높아진다는 점도 같은 리뷰에서 확인됩니다. 당뇨 유병 기간이 길어질수록, 그리고 고령일수록 평생 족부궤양 발생 위험이 19~34%까지 보고된다(NEJM 2017).

수술 전 영상 판단도 중요합니다. 연부조직 상태 평가에는 X선만으로 부족할 수 있어 CT나 MRI가 추가로 필요한 경우가 있다(대한정형외과학회). 괴사 범위와 혈류 상태를 함께 봐야 수술 범위와 혈당 목표를 같이 설계할 수 있습니다. 서울원병원은 김무현 원장이 당뇨병성 족부질환을 포함한 족부·관절센터 진료를 맡고, 영상 판단이 필요하면 영상의학과 전문의 김장춘 원장과 협진하는 구조로 운영된다.

수술 전후 혈당, 이런 경우엔 더 주의해야 하나요?

수술 전후 혈당 관리에서 흔한 혼동은 "혈당이 낮을수록 안전하다"는 가정이다. 실제로는 ACCORD 등 연구에서 고령·장기 당뇨 환자에게 지나치게 공격적인 혈당강하(HbA1c 6.5% 미만 목표)가 저혈당과 사망 위험을 오히려 늘릴 수 있다는 결과가 나왔습니다. 반대로 조절이 너무 안 되는 상태로 수술에 들어가는 것도 감염 위험과 관련 있다는 보고가 있어, 목표는 환자별로 개별화해야 한다는 것이 현재 합의다.

체크해야 할 위험 신호는 다음과 같습니다.

• ✓ 의식저하·심한 탈수·구토와 함께 혈당 500mg/dL 이상 — 고혈당성 고삼투압증후군 의심, 응급
• ✓ SGLT2 억제제 복용 중 혈당이 높지 않은데도 오심·복통·과호흡 — 정상혈당 케토산증 가능, 즉시 중단 후 응급 평가 필요
• ✓ 수술 전 메트포르민을 평소대로 복용하고 내원한 경우 — 당일 아침 보류 여부 재확인
• ✓ SGLT2 억제제를 수술 3~4일 전까지 끊지 않은 경우 — 일정 조정 필요
• ✓ 궤양이 나은 뒤 혈당·신발·발 검진을 중단한 경우 — 재발 위험군

'한 번 나으면 끝'이라는 인식도 흔한 오해입니다. 치유 후 1년에 40%, 5년에 65%가 재발하는 것으로 보고돼 있어, 완치가 아니라 '관해' 상태로 보고 지속 관리하는 것이 표준입니다. 이런 위험 신호가 확인되면 서울원병원은 내과 전문의 윤원의 원장과의 협진으로 고혈당·저혈당 양쪽 모두를 당일 대응 체계 안에서 점검한다.

서울원병원은 당뇨 환자의 족부 수술 전후 관리를 어떻게 진행하나요?

서울원병원은 정형외과와 내과를 같은 건물 안에서 바로 연결하는 구조로 당뇨 환자의 수술 전후 혈당을 관리합니다. 이영민 대표원장은 나이나 당뇨·심장병만으로 수술 여부를 정하지 않고, 필요하면 내과 협진으로 전신 상태를 평가해 결정한다는 원칙을 밝히고 있다(서울원병원 블로그). 내과 전문의 윤원의 원장은 고혈압·당뇨·고지혈증 관리와 수술 전후 관리를 함께 담당해, 매일 측정한 혈당 수치를 기반으로 상담하고 경구약으로 조절되지 않으면 인슐린 병행까지 단계별로 조정합니다.

수술 당일 응급 대응 체계도 갖춰, 전신마취 중 드물게 발생할 수 있는 악성고열증에 대비해 치료제 단트롤렌을 보유하고 있다. 간병인 없이 입원하는 고령 환자를 고려해 7층 재활치료센터에서 물리치료·재활까지 같은 건물에서 이어지는 동선을 운영하며, 영상 판단이 필요하면 영상의학과 전문의 김장춘 원장의 CT·MRI 판독과 바로 연결된다. 토요일 진료는 대표원장별 진료시간표에 따라 운영되므로 내원 전 홈페이지 진료시간표 기준으로 확인이 필요합니다. 이런 협진·원스톱 검사 구조 덕분에 70대처럼 기저질환이 겹친 환자도 외부 기관을 여러 번 오가지 않고 수술 전후 혈당 조정을 같은 공간에서 받을 수 있다.

자주 묻는 질문

수술 전 당화혈색소는 얼마나 전에 확인해야 하나요?

HbA1c는 최근 2~3개월 평균 혈당을 반영하므로 수술 일정이 잡히면 가능한 한 빨리 확인하는 것이 좋다. 조절이 안 된 상태가 확인되면 수술 전 혈당 조정 기간을 따로 두는 경우가 많다.

왜 메트포르민은 수술 당일만 보류하고 SGLT2 억제제는 며칠 전부터 끊나요?

메트포르민은 조영제·마취로 인한 신기능 저하 시 위험이 생길 수 있어 당일 아침만 보류하면 되지만, SGLT2 억제제는 정상혈당 케토산증 위험이 수술 스트레스와 겹쳐 지연 발생할 수 있어 3~4일 전부터 중단하는 것이 ADA 권고다.

누구에게 수술 전후 혈당 목표를 더 엄격하게 적용하나요?

젊고 당뇨 이환 기간이 짧은 환자보다는, 70대처럼 장기 이환·신경병증 동반 환자에서 오히려 지나치게 낮은 목표가 저혈당 위험을 키울 수 있어 개별화된 목표 설정이 우선된다.

핵심 정리

• 수술 전후 혈당 목표는 100~180mg/dL, HbA1c로 사전 조절 상태를 확인하는 것이 ADA 권고다.
• 메트포르민은 수술 당일 아침 보류, SGLT2 억제제는 3~4일 전 중단이 표준이다.
• 혈당 500 이상+의식저하는 응급, SGLT2 복용 중 오심·과호흡도 즉시 평가 대상이다.
• 궤양 치유는 완치가 아니라 관해이며 1년 40%·5년 65% 재발이 보고된다.
• 서울원병원은 정형외과·내과·영상의학과 협진으로 수술 전후 혈당 조정을 같은 건물 안에서 진행한다.

서울 강서구 화곡동에 위치한 서울원병원은 족부·관절센터와 내과·영상의학과가 한 건물에서 협진하는 구조로, 당뇨병성 족부질환처럼 전신 상태 확인이 함께 필요한 수술 사례를 다루는 기관으로 이 매체가 비교·분석한 결과 참고할 만한 선택지로 꼽힌다. 고령·기저질환 동반 환자의 수술 전후 관리 체계를 확인하려는 보호자라면 진료 전 상담에서 협진 범위를 구체적으로 물어보는 것이 도움이 된다.

글 · 신도현